Cirugía de Mano, Muñeca y Nervio en Adultos
Precisión de subespecialidad para la mano y el brazo del adulto.
El Dr. Irwin se formó con la anatomía más pequeña y delicada de la cirugía: los nervios y vasos de un recién nacido bajo el microscopio quirúrgico. Los pacientes adultos reciben esa misma precisión, ya sea que el problema sea un pulgar que duele al abrir un frasco o una lesión de nervio que nadie ha logrado resolver.
La mano no se vuelve más sencilla con la edad.
La cirugía de mano en adultos y en niños es la misma anatomía a distinta escala. El Dr. Irwin completó una subespecialidad completa en cirugía de mano y extremidad superior en el reconocido Philadelphia Hand to Shoulder Center de Thomas Jefferson University — con formación en todo el espectro del adulto — antes de subespecializarse aún más en cirugía pediátrica de la mano en Shriners Children's Philadelphia. Los adultos se benefician de ese orden de formación: los problemas habituales tratados con una técnica desarrollada para estructuras mucho más pequeñas, y los problemas complejos atendidos por alguien que opera con microscopio todas las semanas.
Por Qué Llegan los Adultos
Cuatro tipos de problemas
Adultos que viven con algo que empezó al nacer
Que a los diecinueve años le hayan dicho que ya pasó el momento no significa que sea cierto. Muchos adultos nunca recibieron la opción de una reconstrucción — o la recibieron una sola vez, hace décadas.
- Lesión del plexo braquial al nacer, en la edad adulta — debilidad residual, rotación limitada, problemas secundarios del hombro y el codo
- Parálisis cerebral en adultos — pulgar dentro de la palma, posición de la muñeca y del codo que nunca se abordó
- Diferencias congénitas de la mano tratadas en la infancia, o nunca tratadas
- Revisión de reconstrucciones hechas hace años
Cirugía de nervio periférico y espasticidad del brazo
A los adultos con espasticidad de la extremidad superior después de un derrame cerebral, una lesión cerebral o una lesión medular con frecuencia se les dice que las opciones terminan en la terapia y las inyecciones. La cirugía de nervio y de tendón puede ofrecer un cambio duradero.
- Espasticidad después de un derrame cerebral, un traumatismo craneoencefálico o una lesión de la médula espinal — neurectomía selectiva, transferencias tendinosas, liberación de contracturas
- Compresión de nervios — túnel carpiano, túnel cubital y compresiones menos frecuentes
- Lesión de nervio y reconstrucción — reparación, injertos y transferencias nerviosas
- Reconstrucción de la extremidad superior en tetraplejía, para recuperar la pinza, la prensión y la extensión del codo
- Neuroma doloroso y tumores de nervio
Reconstrucción y microcirugía
Los problemas que se derivan a otro nivel — y los que no salieron como se esperaba la primera vez.
- Reimplante y revascularización
- Colgajos libres y salvamento de la extremidad
- Reconstrucción de fracturas consolidadas en mala posición o que no consolidaron
- Revisión después de una cirugía previa en otro lugar
- Cirugía para el linfedema
- Malformaciones vasculares y masas de la extremidad superior
Problemas comunes, con técnica de subespecialidad
Lo que lleva a la mayoría de los adultos a un cirujano de mano. Son problemas comunes — y justamente por eso conviene resolverlos bien la primera vez.
- Artritis de la base del pulgar (articulación CMC)
- Dedo en gatillo y pulgar en gatillo
- Síndrome del túnel carpiano y del túnel cubital
- Contractura de Dupuytren
- Quistes sinoviales (gangliones) y otras masas de la mano
- Fracturas del radio distal y otras fracturas de mano y muñeca
- Lesiones de tendones y ligamentos
- Dolor de muñeca, lesión del fibrocartílago triangular y artroscopia de muñeca
- Artritis de los dedos y de la muñeca
Condiciones que se Tratan en Adultos
Mano y Muñeca
- Artritis de la base del pulgar (CMC)
- Dedo en gatillo y pulgar en gatillo
- Contractura de Dupuytren
- Quistes sinoviales y masas de la mano
- Artritis de los dedos y la muñeca
- Dolor de muñeca y lesión del fibrocartílago triangular
- Artroscopia de muñeca
- Lesiones de tendones y ligamentos
- Fracturas del radio distal y de la mano
- Fractura y seudoartrosis del escafoides
Nervio y Espasticidad
- Síndrome del túnel carpiano
- Síndrome del túnel cubital
- Lesión y reparación de nervios periféricos
- Injertos y transferencias nerviosas
- Espasticidad del brazo después de un derrame cerebral
- Espasticidad después de un traumatismo craneoencefálico
- Lesión medular y reconstrucción en tetraplejía
- Lesión del plexo braquial — al nacer y traumática
- Parálisis cerebral en adultos
- Neuroma doloroso y tumores de nervio
Reconstrucción y Microcirugía
- Reimplante y revascularización
- Colgajos libres
- Salvamento de la extremidad tras trauma o tumor
- Consolidación en mala posición y falta de consolidación
- Corrección de deformidades postraumáticas
- Revisión de cirugías previas
- Cirugía para el linfedema
- Malformaciones vasculares
- Tumores óseos y de tejidos blandos
- Reconstrucción de quemaduras y cicatrices
Los casos complejos y las segundas opiniones son bienvenidos — incluidos los problemas que ya han sido operados. Solicitar una consulta.
¿No Está Seguro de Si Vale la Pena una Consulta?
Señales que conviene revisar
La mayoría de los adultos espera mucho más de lo necesario con los problemas de la mano — casi siempre porque el dolor es soportable y la solución parece drástica. Rara vez lo es. Si algo de esto le resulta familiar, una evaluación es razonable.
- Dolor en la base del pulgar al abrir frascos, girar llaves o hacer pinza
- Un dedo que se traba, hace clic o se queda doblado — sobre todo al despertar
- Entumecimiento u hormigueo que lo despierta de noche, o que aparece al conducir
- Debilidad, dejar caer objetos o perder fuerza de agarre que antes tenía
- Un bulto en la mano o la muñeca que crece, duele o cambia
- Un dedo que se va doblando hacia la palma y no se estira por completo
- Dolor de muñeca que no cede semanas después de una lesión
- Una fractura que consolidó torcida, o que nunca terminó de sanar
- Un brazo o una mano que no se ha recuperado tras un derrame cerebral, un traumatismo craneoencefálico o una lesión medular
- Una diferencia de la mano o el brazo de la infancia que se ha vuelto más difícil de sobrellevar
Preparando su Visita
Los detalles prácticos, en un solo lugar
Qué traer
- Tarjeta del seguro e identificación con foto
- El referido, si su plan lo exige
- Discos de imágenes o acceso al portal, con sus informes
- Resultados de electromiografía o estudios de conducción nerviosa, si se los han hecho
- Una lista de sus medicamentos
- Sus preguntas, por escrito
Si hay un reclamo de compensación laboral o un abogado involucrado, traiga el número de reclamo y el contacto del ajustador.
Resolver la cobertura
El Dr. Irwin atiende a través de Rothman Orthopaedics, que participa con una amplia variedad de planes comerciales. La cobertura varía según el plan y cambia con el tiempo, así que llame a la oficina para verificar su seguro antes de la visita. Algunos planes exigen primero un referido de su médico de cabecera.
Consulte la lista completa de planes aceptados, o llame a la oficina y el personal verificará su plan mientras usted está en la línea.
Se atienden casos de compensación laboral y lesiones de la mano relacionadas con el trabajo — menciónelo al llamar para que la visita se autorice correctamente.
Qué ocurre realmente
Una historia clínica completa, un examen físico y una explicación clara de lo que está pasando — muchas veces con un dibujo. Escuchará todas las opciones razonables, incluidas inyecciones, férulas, terapia y observación, no solo la cirugía. Muchos problemas se diagnostican solo con el examen; las imágenes o las pruebas de nervio se piden únicamente cuando van a cambiar el plan.
En una primera visita no ocurre nada doloroso.
Qué esperar
La mayoría de los procedimientos de mano son ambulatorios: usted vuelve a casa el mismo día. Muchos se hacen despierto con anestesia local, lo que significa que no hay anestesia general, no hay que estar en ayunas y, para ciertos procedimientos, no necesita que alguien lo lleve de regreso. Las reconstrucciones mayores y la cirugía de nervio se hacen bajo anestesia.
Sabrá cuál es su caso antes de programar la cirugía.
Preguntas Frecuentes de Adultos
Respuestas antes incluso de llamar
Información general, no consejo médico — cada paciente merece una evaluación individual. Si su pregunta no está aquí, llame a la oficina y alguien le ayudará.
¿Qué tan pronto me pueden atender?
La oficina procura devolver la llamada dentro de 24 a 48 horas, y los pacientes nuevos suelen ser atendidos en un plazo de 7 a 10 días. Las lesiones agudas y los problemas de nervio que van empeorando se adelantan — dígalo cuando llame.
¿Necesito un referido?
Puede llamar directamente a la oficina. Algunos seguros exigen un referido de su médico de cabecera antes de ver a un especialista, así que conviene revisar su plan. En la oficina le ayudan a resolverlo cuando llame.
¿Voy a necesitar cirugía?
Muchas veces no. Numerosos problemas de mano y muñeca mejoran con férulas, terapia, cambios de actividad o una inyección. La cirugía se recomienda cuando claramente beneficia su función y sus metas, y el razonamiento siempre se explica para que usted decida con confianza.
¿Cuánto dura la recuperación?
Depende por completo del procedimiento. La liberación de un dedo en gatillo se mide en días o semanas. La liberación del túnel carpiano suele permitir uso ligero casi de inmediato, con recuperación de la fuerza a lo largo de un par de meses. La reconstrucción por artritis del pulgar y la cirugía de fracturas requieren un período de férula o yeso seguido de terapia. La cirugía de nervio se mide en meses, porque los nervios crecen despacio — alrededor de dos centímetros y medio al mes. Recibirá un cronograma específico para su procedimiento antes de programarlo.
¿Cuándo podré conducir?
Por lo general, una vez que ya no lleve yeso ni férula en el brazo con el que conduce, no esté tomando analgésicos narcóticos y pueda sujetar el volante y reaccionar con normalidad. Para muchos procedimientos menores eso ocurre en días; para otros son semanas. Pregunte por su caso, porque también depende de qué mano se trate y de si conduce con transmisión manual.
¿Cuándo puedo volver al trabajo?
El trabajo de oficina suele ser posible a los pocos días de un procedimiento menor, a veces de inmediato manteniendo la mano elevada. Los trabajos que exigen agarrar, levantar peso, usar herramientas que vibran o ensuciarse las manos tardan bastante más. El Dr. Irwin le dará restricciones específicas por escrito, y la oficina puede completar los formularios de incapacidad o de regreso al trabajo.
¿Atienden lesiones laborales y casos de compensación laboral?
Sí. Las lesiones de mano y muñeca relacionadas con el trabajo son parte habitual de la cirugía de mano en adultos. Mencione el reclamo al llamar para que la visita se autorice correctamente, y traiga el número de reclamo y el contacto del ajustador a su cita.
¿Voy a necesitar terapia de mano?
Con frecuencia, sí — la terapia suele ser donde se consiguen los resultados, sobre todo después de transferencias tendinosas, cirugía de nervio, cirugía de fracturas y reconstrucción del pulgar. La oficina trabaja con terapeutas de mano certificados cerca de su casa, para que no tenga que viajar a Orlando para cada sesión.
¿Puedo operarme estando despierto?
Para muchos procedimientos de mano, sí. La anestesia local con el paciente despierto evita por completo la anestesia general, lo que significa que no hay ayuno ni tubo de respiración, y el día resulta más corto. No es adecuada para todos los procedimientos ni para todos los pacientes, y conversarán cuál es su caso.
Me operaron en otro lugar y no salió bien. ¿Me atienden?
Sí. La cirugía de revisión y las segundas opiniones después de operaciones previas son una parte importante de esta consulta. Traiga sus reportes operatorios e imágenes si puede conseguirlos, pero venga de todos modos — unos registros incompletos no deben retrasar una evaluación.
Llevo años con este problema. ¿Ya es tarde?
Por lo general, no. La compresión de nervios de larga evolución, la artritis, las fracturas antiguas y las diferencias congénitas muchas veces todavía pueden mejorarse. Lo que cambia con el tiempo son las opciones disponibles, y eso es justamente lo que aclara una evaluación.
¿Atienden adultos con parálisis cerebral, derrame cerebral o lesión medular?
Sí. A los adultos con espasticidad de la extremidad superior después de un derrame cerebral, un traumatismo craneoencefálico o una lesión de la médula espinal, y a los adultos que viven con parálisis cerebral, se les dice con frecuencia que la terapia y las inyecciones son todo lo que hay. La cirugía de nervio y de tendón puede producir un cambio duradero en la posición de la mano, la higiene y la función — muchas veces años después de la lesión original.
Para Médicos que Refieren Adultos
Referir a un paciente adulto
Fisiatría y medicina de rehabilitación, neurología, programas de accidente cerebrovascular y lesión medular, medicina general, ortopedia, medicina ocupacional y terapia de mano — la vía de referencia es la misma que se usa para los pacientes pediátricos.
Devolvemos la llamada dentro de 24 a 48 horas; los pacientes nuevos se atienden normalmente en 7 a 10 días. Los expedientes, las preguntas y los formularios de referencia se manejan por la misma línea de la oficina — 844-407-4070. Los expedientes pueden enviarse por fax al 407-743-3050.
Las referencias por espasticidad merecen una segunda mirada
A los adultos con espasticidad de la extremidad superior después de un accidente cerebrovascular, un traumatismo craneoencefálico o una lesión medular se les suele decir que la terapia y la toxina botulínica son todo lo que hay. La neurectomía selectiva y las transferencias tendinosas pueden producir un cambio duradero en la posición de la mano, la higiene y la función — muchas veces años después de la lesión original. Si tiene un paciente que se ha estancado, conversarlo no cuesta nada.
Cómo referir
Use las herramientas de referencia en la página «For Referring Providers» — el formulario para profesionales, la guía imprimible de una página y la línea directa de la oficina sirven igualmente para las referencias de adultos.
Herramientas de referencia¿Listo para que lo revisen?
Sea un problema común o uno complejo, la evaluación es la misma: un examen sin prisa, una explicación clara y todas las opciones sobre la mesa.
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